Ghid de practică medicală petru diabet, prediabet şi boli

Scădere în greutate duncan garner

READ Defecte genetice ale acţiunii insulineiBoli ale pacreasului exocrinEndocrinopatiiIndus de medicamente sau substanţe chimice cortizon, anti-depresive, BB, tiazide etc. InfecţiiForme particulare de diabet mediat autoimunAlte sindroame genetice asociate cu diabetul sindromul Down, Ataxia tip Friedreich, Sindromul Klinefelter,Sindromul Wolfram Diabet gestaţional ba Ca urmare a descoperirii altor subtipuri se anticipează că acestea vor fi reclasificate în cadrul categoriilor lor specifice.

Diabetul tip 1. Se caracterizează prin deficitul insulinicdatorat leziunilor distructive a celulelor ß pancreaticeşi apare în mod tipic la subiecţii tineri, dar poatesurvenila orice vârstă.

Este cauzat de o combinaţie de scăderea secreţiei de insulină sau de o scădere a sensibilităţii lainsulină.

Stadiile precoce ale diabetului zaharat de tip 2 secaracterizează prin insulinorezistenţă ce determină ohiperglicemie postprandială excesivă. Aceasta este urmatăde deteriorarea primei faze a răspunsului insulinic lacreşterea concentraţiei glucozei sanguine. Pacienţii sunt adesea obezi şiinactivi fizic. Diabetul Gestaţional. Constituie orice perturbare careapare în cursul sarcinii şi care dispare scădere în greutate duncan garner naştere.

Criteriilenoi top zece moduri de a arde grăsime fi în curând introduse. Recomandările OMSpentru clasificările glucometabolice se bazează pe măsurareaatât a concentraţiilor glucozei a jeun şi la 2 h postîncărcare şi recomandă efectuarea unui test standardizatde toleranţă la glucoză orală cu 75 g.

Chiar dacă BCV suntcauze majore de deces la pacienţii cu diabet tip 2 şi scădereatoleranţei la glucoză, boala macrovasculară nu afost luată în considerare în această clasificare. GrupulNaţional de Date asupra Diabetului2 şi OMS3 au restrânstermenul scăderea toleranţei la glucoză ca o categorieintermediară între toleranţa normală la glucoză şi diabet.

Acestecriterii au fost revizuite de un grup de experţi OMS în Pentru a standardiza determinarea glucozei, se utilizeazăplasma ca eşantion primar.

Derrick O'Connor în rolul părintelui Everett: un preot al bisericii locale a lui Matt Murdock, unde uneori merge să găsească alinare.

Există numeroase echipamentecare folosesc sângele integral, venos sau capilar. Limitele pentru aceste metode sunt precizate 15 în Tabelul2.

Tabelul 3. O GPB normală necesită capacitatea de a menţineun nivel adecvat al secreţiei bazale de insulină pentru acontrola eliberarea hepatică de glucoză. În cursul TTGO,răspunsul normal la absorbţia glucozei încărcate este de asuprima eliberarea hepatică de glucoză şi de a favorizapreluarea hepatică şi musculară a glucozei. Pentru amenţine un nivel al glucozei postÎncărcare normal necesită un răspuns dinamic secretoral celulei ß, în timp şi cantitate combinat cu o sensibilitateadecvată la insulină a celulelor musculare şi hepatice.

Totuşi trebuie reţinut faptul că putereaacestui studiu este mică datorită numărului redus de evenimente.

Ghid de practică medicală petru diabet, prediabet şi boli ...

În plus, medicaţia folosităpentru tratamentul intensiv: sulfonilureicele, insulina cuacţiune lungă, metforminul, influenţează glicemia bazalădar nu variaţiile postprandiale.

Studiul German DiabetesIntervention Study, a recrutat pacienţi cu diabet tip 2 noudepistat şi este până acum unicul studiu intervenţionalcare a demonstrat că controlul hiperglicemiei postprandiale glicemia măsurată la 1 h după micul dejun a avutun impact mai mare asupra BCV şi a mortalităţii de oricecauză decât controlul glicemiei bazale.

O altămeta analiză a 7 studii pe termen lung cu acarboză la diabetultip 2 aduce date care sprijină această afirmaţie. Riscul de IM a fost semnificativ mai mic la pacienţii careau primit acarboză în comparaţie cu cei care scădere în greutate duncan garner primitplacebo. O meta-analiză a37 de cohorte studiate prospectiv, incluzând pacienţicu diabet a estimat riscul scădere în greutate duncan garner diabetului şi legatde sex pentru BAC fatală.

Riscul relativ general la persoanele cu sau fărădiabet a fost mai mare la femeile cu diabet 3. Homeostazia glucozei şi boalacerebrovascularăDiabetul şi accidentele vasculare cerebraleBoala cerebrovasculară este o cauză predominantă demorbiditate pe termen lung la pacienţii cu diabet tip 1 sautip 2.

Încă de la primele observaţii prezentate de studiulFramingham, mai multe alte studii populaţionale mari auverificat creşterea frecvenţei accidentelor vasculare cerebrale AVC la persoanele cu diabet. Pacienţii cu AVC şi diabet sau cu hiperglicemieîn stadiul acut al AVC au o mortalitate mai mare,rezultate neurologice mai slabe şi infirmităţi mai severedecât cei fără.

Riscul absolut deBCV a fost totuşi de două ori mai mare decât al persoanelorfără diabet. O problemă iminentă este de a demonstra că prevenireaşi controlul hiperglicemiei postprandiale va reducemortalitatea, BCV şi alte complicaţii cronice în DZ tip 2.

De asemenea scădere în greutate duncan garner nevoie de reconsiderarea limitelorvalorilor folosite pentru evaluarea hiperglicemiei. Un prim pas ar fi detectarea persoanelorcu această modificare v cap cu definiţia, clasificareşi screeningul. Cea mai bună cale de a preveniconsecinţele neplăcute ale hiperglicemiei ar fi de a preveniapariţia DZ tip 2.

Totuşi, aşa cum s-a menţio- un profil de scădere în greutate duncan garner foarte înalt sau înalt de exemplu, cei nat anterior, asocierea cu o tensiune diastolică post AVC sau cu diabetla care este necesar tratamentul scăzută de exemplu mmHg trebuie consi- medicamentos. Totuşi, terapiei medicamentoase trebuie considerată fle- acest termen a fost menţinut în Tabelul 1 din motive prac- xibilă, în funcţie de gradul şi profilul riscului car- tice, cu rezerva că valoarea prag pentru hipertensiune tre- diovascular total. De exemplu, o anumită valoare a buie considerată flexibilă, fiind mai înaltă sau mai scă- tensiunii arteriale poate fi considerată ca înaltă şi zută, în funcţie de riscul cardiovascular total al fiecărui necesitând tratament la pacienţii cu grad de risc individ. Aceasta este ilustrată mai departe în capitolul 2. Dovezi care să spri- jine această afirmaţie vor fi prezentate în capitolul 2.

Trialurile cu rezultate controlate lapacienţi asimptomatici cu hiperglicemie sunt în curs darrezultatele vor fi disponibile abea peste câşiva ani. Întretimp singura cale de a decide tratamentul la aceste persoaneeste de a face inferenţe la observaţiile epidemiologiceşi la studii fiziopatologice.

Identificarea subiecţilor la risc pentru BCV sau diabetRecomandări Clasa a Nivel bSindromul metabolic identifică persoane cu risc crescut de boală cardiovasculară decât populaţiagenerală, deşi nu este un predictor la fel de bun sau este chiar mai slab pentru boala cardiovascularădecât factorii de risc cardiovascular majori hipertensiunea arterială, fumatul, colesterolul seric Există câteva instrumente de evaluare a riscului şi pot fi aplicate atât subiecţilor cu pierderea în greutate a câmpurilor totie cât şicelor fără diabetEvaluarea riscului scădere în greutate duncan garner pentru diabetul tip 2 ar trebui să fie parte integrată a examinăriimedicale de rutină folosind instrumentele de evaluare a risculuiIIIIIBAAPacienţii fără diabet cunoscut dar cu BCV cunoscută ar trebui investigaţi folosind TTGO I BPersoanele la risc pentru diabetul tip 2 ar trebui să fie consiliate asupra stilului de viaţă şi dacă estenevoie terapie farmacologică pentru a reduce sau întârzia riscul de apariţie a diabetului.

Aceasta arputea de asemenea să scadă riscul pentru BCV. Pacienţii cu diabet ar trebui să fie consiliaţi asupra creşterii activităţii fizice pentru a scădea risculcardiovasculara Clasa de recomandareb Nivel de doveziIIAASindromul metabolicÎnReaven a descris un sindrom pe bazagrupării următoarelor modificări: scădere în Shilpa shetty pierdere în greutate duncan garner la preluareaglucozei stimulată de insulină, hiperinsulinemie, hiperglicemie,creşterea VLDL very low density lipoproteintriglyceridesscăderea HDL high-density lipoprotein colesterol, şi hipertensiune arterială.

Definiţia IDF are ca scop practica medicalăaplicabilă la nivel mondial. Tabele cu diferitele definiţiisunt prezentate la capitolele de fiziopatologie ale versiuniiintegrale a ghidului www.

Studii asupra asocierii dintre sindromul metabolic şiriscul de morbiditate şi mortalitate sunt încă puţine, înspecial comparaţia riscului de mortalitate a diferitelordefiniţii ale sindromului. Câteva studii europene au arătatcă prezenţa sindromului metabolic a crescut mortalitateaprin BCV şi cea de orice,— dar câteva rapoarte dinSUA au dovedit inconstant acest lucru.

Deşi fiecare definiţie a sindromului metabolic includecâţiva factori de risc ei sunt definiţi dihotomic.

scădere în greutate duncan garner

În scădere în greutate duncan garner, o scădere în greutate duncan garner de formulă nu poate avea valoarea predictivăpentru BCV ca şi un model de risc bazat pe variabilecontinue. Diagrame de riscPrima diagramă de acest fel, scorul Framingham, afost disponibilă dincuprinzând factorii de riscmajor cunoscuţi la acea vreme: sex, vârstă, tensiune arterialăsitolică, scădere în greutate duncan garner total, fumat, diabet.

Cel mairecent scor Framingham a adăugat HDL colesterolul şi aşters hipertrofi ventriculară stângă. Definiţia NCEP a sindromului metabolic şi scorul de isc cardiovascular Framingham au fost comparate pentrupredicţia evenimentelor cardiovasculare.

Datele studiuluipopulaţional San Antonio au arătat că scorul de riscFramingham a prevăzut BCV mai bine decât sindromulmetabolic. Acest fapt nu este surprinzător considerând căscorul Framingham, în contrast cu sindromul metabolic afost creat pentru predicţia evenimentelor cardiovasculareşi diferă prin includerea fumatului ca factor de risc. Mai recent, scorul European Heart Score, bazat peevenimente fatale a fost creat din datele adunate de lapeste bărbaţi şi femei, luând în considerareprofilul de risc BCV total.

Diabetul nu a fost definituniform în aceste cohorte şi, din această cauză, nu a fostluat în considerare în diagrame de risc. Totuşi, se precizeazăcă prezenţa diabetului poziţionează persoana laun risc mai înalt. Rezultatele de la un număr de studii decohortă, mai ales de la studiul european DECODE, indicăfaptul că glucoza plasmatică bazală sau la 2 h postîncărcaresunt factori de risc independenţi pentru mortalitateade orice cauză şi pentru morbiditatea şi mortalitateade cauză cardiovasculară chiar şi la persoane fără diabetdiagnosticat.

Acestaprecizează că şi scăderi mici ale modelului de factori derisc la nivel populaţional prin implicarea unui numărmare de indivizi, va afecta sănătatea multor persoane.

Deaseemnea depistează diabetul asimptomatic şi scădereatoleranţei la glucoză cu o fiabilitate mare şi la altepopulaţii. Prevenirea progresiei spre diabetApariţia DZ tip 2 este adeses precedată de o serie destatusuri de alterare metabolică, inclusiv STG, dislipidemieşi insulinorezistenţă.

Studii clinice condusecu atenţie — au demonstrat că strategii eficiente demodificare scădere în greutate duncan garner stilului de viaţă şi tratamentele medicamentoasepot preveni sau cel puţin întârzia progresia spre DZtip 2 la indivizii cu risc crescut. În studiul Malmö, creşterea nivelului de efort fizic şiscăderea ponderală a prevenit sau întârziat apariţia diabetuluide tip 2 la subiecţi cu STG care au avut un risc demai puţin de jumătate din riscul grupului control pe parcursulcelor 5 ani de studiu.

Punctulterminus primar a fost apariţia diabetului sau decesul. După o urmărire de 3 ani în medie, incidenţa acestuipunct terminus nu a diferit semnificativ între ramipril şiplacebo Hiperglicemia îndelungată de ex.

În DZ—atât tipul 1cât şi tipul 2 este puternic asociată cu complicaţii specificecardiovasculare ale retinei şi rinichilor şi cu multipleforme de boală macrovasculară a inimii, creierului şiextremităţilor inferioare precum şi cu neuropatia sistemuluinervos periferic şi vegetativ.

Înainte de randomizare pentru tratament, pacienţiiînrolaţi în UKPDS au parcurs o perioadă de 3 luni detratament non farmacologic.

scădere în greutate duncan garner

Tabelul 5. Această intervenţie multiplăpe mai mulţi factor de risc s-a dovedit eficientă înmai puţin de 4 ani referitor la complicaţiile microvasculare,confirmând deci rezultatele UKPDS. Totuşi, capacitateade a atinge obiectivele predefinite în Steno 2 a fostredusă şi foarte variabilă. De departe, obiectivul cel maigreu de atins a fost HbA 1c Figura 5.

Lăzărescu; foto: arhiva TGJ; Tuscan-Spa Timp de secole, oamenii au căutat să ajungă în Italia, în principal pentru izvoarele considerate a fi vindecătoare. Începând din nord și până în sudul Toscanei, fiecare oraș pare să aibă propriul său izvor termal, locuitorii având locul lor preferat pentru eliminarea stresului sau a diferitelor afecțiuni de care sufereau. În cadrul acestui material, vom încerca să vă familiarizăm cu câteva dintre aceste locuri destinate relaxării. Concentratiile mari de săruri minerale și gazele dizolvate fac ca apele termale din zona Toscanei să dețină caracteristici terapeutice speciale, făcândule ideale pentru prevenirea, tratarea și revitalizarea organismului. Apa este principala caracteristică a complexului, începând cu primele zile ale primăverii aceasta având o temperatură de circa 50° C.

Figura 5. Procentul de pacienţi care au atins obiectivele predefinite aletratamentului intensiv în studiul Steno 2 modificat din Gaede et al. În unele cazuri este necesară adăugarea de acid nicotinic, ezetimib saufibraţi. Ea persistăîn ciuda terapiei hipoglicemiante şi necesită terapie specificăcu dietă, stil de viaţă şi medicaţie. În mod tipicexistă o hipertrigliceridemie moderată HDL colesterol redusşi o lipemie post prandială anormală. Colesterolultotal şi cel LDL sunt similare cu cele ale persoanelor fărădiabet; particulele LDL sunt mici şi dense, ceea ce seasociază cu aterogenicitate crescută şi există o acumularede particule bogate în colesterol, care sunt de asemeneaaterogene.

Dislipidemia este comună în tipul 2 de diabet.

scădere în greutate duncan garner

Într-o analiză recentă de subgrupTNT, rezultatele terapiei intensive faţă de terapia standardau fost communicate pentru pacienţi cu diabet. Media LDL colesterolului la sfârşitultratamentului a fost de 2. Un eveniment primar a survenit la pacienţi Diferenţe semnificativeîntre grupe în favoarea atorvastatinei de 80 mg au fostobservate în timp pentru evenimente cerebrovasculare[0.

IM non-fatal a fost redus semnificativ HR 0. Mortalitatea totală a fost 6. Gradul dislipidemiei iniţiale [colesteroltotal 5. În trialul Veterans Administration HDL,un studiu de prevenire secundară care a scădere în greutate duncan garner unrezultat pozitiv cu gemfibrozil, colesterolul iniţial a fostde 0. Alţi posibili factori de confuzie au fost: oproporţie mai mare de pacienţi trataţi cu statine în grupulplacebo, efectul potenţial advers al fenofibratului asupranivelelor de homocisteină o creştere de 3.

Oricum, concluzia majoră ca urmare a studiuluiFIELD a fost că strategiile terapeutice rămân neschimbateşi că statinele rămân tratamentul de elecţie la majoritateapacienţilor cu diabet.

Ghiduri pentru HDL colesterol şi triglicerideDată fiind lipsa de informaţii provenite de la trialuricontrolate randomizate, ghidurile sunt mai puţin specificeîn privinţa obiectivelor Japonia pierdere în greutate HDL colesterol şi trigliceride.

Oricum, ghidurile comune europene recunoscHDL colesterol scăzut [2. Obiectivele tratamentuluiStudiile UKPDS şi Hypertension Optimal Treatment HOT au arătat că o startegie intensivă de scădere atensiunii arteriale se asociază cu o incidenţă scăzută acomplicaţiilor cardiovasculare la pacienţii cu diabet. Există un consens general care recomandă ca obiectiveletensionale să fie mai mici la pacienţii cu diabet Tabelul BCC 0.

Scopul principalal tratamentului hipertensiunii la pacienţii cu diabeteste de a reduce tensiunea arterială şi este mai puţinimportant prin ce mijloace sau prin ce tratament se realizează. Un inhibitor al sistemului renină angiotensină aldosteronar trebui să facă parte din combinaţia farmacologică.

Este important să se monitorizeze funcţia renală lainstituiraea tratamentului cu IECA sau blocant al receptoruluiangiotensinei, în special când există riscul deteriorăriifuncţiei renale în prezenţa stenozei de arterărenală.

Ise ştie foarte bine că tiazidicele şi BB se asociazăcu creşterea riscului de apariţie al diabetului tip 2 faşă detratementul cu blocante ale canalelor de calciu şi inhibitoriisistemului renină angiotensină aldosteron. Din cauza efectelor metabolice negative,se recomandă evitarea combinaţiei tiazidelor cubetablocantele ca primă intenţie la pacienţii hipertensivicu sindrom metabolic, dar devin necesare atunci cândobiectivul scăderii tensiunii arteriale este mai importantdecât mici alterări în statusul metabolic al pacientului.

Se crede că acest lucru este legat deprotecţia cardiovasculară scăzută a primei combinaţii. Pacienţii diabetici cu IM acut beneficiază de pe urma unui control glucometabolic strict. Acestapoate fi realizat prin diverse strategii terapeutice.

Pacienţii cu diabet cunoscut,internaţi cu SCA, au mortalitatate intraspitalicească maimare Riscul relativ pentru mortalitateagenerală, după ajustare pentru diferenţe alecaracteristicilor de la iniţiere, boli concomitente şi tratamentla iniţiere, care sunt atribuibile diabetului, variazăde la 1. Pacienţii cu diabet nou depistat au proporţiisimilare de reinfarctizare, AVC, şi mortalitate la 1 an,după un IM acut decât pacienţii cu diabet cunoscutdinainte.

Cele maimulte din aceste complicaţii sunt semnificativ mai frecventela pacienţii cu diabet pentru o imagine de ansamblumai largă vezi Tabelul 17 în documentul integralwww.

Trialuri publicate asupra intervenţiei cu insulinoterapie intensivă în bolile acuteReferinţeVan den Scădere în greutate duncan garner al. Factori de confuzie pot să fie pragulînalt pentru durere datorat disfuncţiei vegetative, boalacoronară multivasculară, anomalii electrocardiografice, operformanţă redusă la testul de efort frecventă la pacienţiicu diabet, coexistenţa bolii periferice arteriale şi medicaţiamultiplă.

În acest context, o evaluare clinică atentăşi evluarea concentrată a rezultatelor de laborator suntfoarte importante.

European Heart JournalESC and ESH Guidelines

Obiective de tratamentOpţiunile terapeutice disponibile, al căror scop este dea optimiza funcţia miocardică, reuşesc să stabilizeze plăcilevulnerabile, să prevină evenimentele recurente princontrolul activităţii protrombotice şi să intervină înprogresia leziunilor aterosclerotice, sunt expuse înTabelul Strategia demanagement trebuie să fie şi mai ambiţioasă la primacategorie de pacienţi.

Pentru o reducere echivalentă ariscului, numărul de pacienţi care trebuie trataţi pentru asalva o viaţă sau să prevină un eveniment predefinit estemai mic la diabetici datorită riscului absolut mai mare.

Tabelul Opţiunile de tratament bazate pe dovezile acumulateRevascularizareMedicaţie antiischemicăAgenţi antiplachetariAgenţi antitrombinăPrevenţie secundară bazată pe:Stil de viaţă, incluzând dieta şi activitatea fizicăAbandonarea fumatuluiBlocarea sistemului renină-angiotensinăControlul tensiunii arterialeMedicaţie hipolipemiantăControl glicemicObiectivele terapeutice importante sunt subliniate înTabelul 13, summarizînd scădere în greutate duncan garner pentru prevenireasecundară pe baza dovezilor acumulate, inclusivdatele din ghidurile recente şi din documentele consensuale.

Contraindicarea trombolizei la pacienţiidiabetici datorită unui risc crscut de hemoragieoculară sau cerebrală este doar un mit. Aceasta înseamnă cădatorită riscului absolut mare, beneficiul relativ a fost maimare la pacienţii cu diabet decât la cei fără diabet. NNTpentru a salva un deces sau un IM a fost de 11 la pacienţiidiabetici şi 32 la nediabetici. Alegerea între intervenţia coronară percutană şibypass-ul atrerei coronare este discutată mai jos în acestcapitol.

  1. European Heart JournalESC and ESH Guidelines
  2. Topiți pierderea în greutate
  3. Ghid de practică medicală petru diabet, prediabet şi boli
  4. The Gentleman's Journal No by The Gentleman's Journal - Issuu

Medicaţia anti-ischemicăBeta-blokadaDeşi utilizarea nerestrictivă a BB la pacienţii cu diabeteste bazată în mare măsură doar pe analize de subgrupuriaceasta este recomandată datorită efectelor benefice cu obază fiziopatologică solidă. Tratamentele post IM cu betablocante reduc mortalitatea în general, după cum se aratăîn analiza sistematică a publicaţiilor ştiinţifice, a luiFreemantle et al.

www.FotoMars.ro

BBssunt eficiente mai ales pentru scăderea mortalităţii postifarctşi a noilor infarcte la pacienţi cu antecedente deDZ.

Antagoniştibeta 1 selectivi pot să fie preferaţi în cazul tratamentuluicu insulină iar antagonişti alfabeta-adrenergic ca şicarvedilolul pot să ofere beneficii adiţionale pacienţilorcu boală arterială periferică sau cu insulinorezistenţă crescută. Meta-analize recente nu artă beneficiide supravieţuire pentru nici unul din această clasă deşiefecte favorabile au fost consemnate pentru diltiazem lapacienţii cu infarcte cu supradenivelare non ST.